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心梗后使用非甾体抗炎药会导致出血风险增加

发布时间:2021-01-11 16:20:46 阅读: 来源:槽钢厂家

心梗后使用非甾体抗炎药会导致出血风险增加

美国医学会杂志(JAMA)2月24日在线发表的一项丹麦全国性研究表明,在发生心肌梗死(MI)后接受抗血栓药物的患者中,即使是短期使用非甾体抗炎药(NSAID)也可导致大出血风险明显增加。

在这项观察性研究中,丹麦哥本哈根大学根措夫特医院的Anne-Marie Schjerning Olsen医生及其同事从4个丹麦全国性医疗注册库中查找到2002年~2011年因近期发生MI住院并接受抗血栓药物治疗的62,000例成人患者(平均67.7岁)。在这些患者中,约21,000例(33.8%)还接受至少1次NSAID处方治疗。

结果显示,在中位随访3.5年内,该研究队列出现5,288例大出血事件,包括799例致死性出血事件。

在使用NSAID的患者中,大出血事件发生率为4.2例/100人-年,在未使用NSAID的患者中,发生率为2.2例/100人-年,风险比(HR)为2.0。出血风险从第1天使用NSAID起就明显增加(第0天至第3天的HR为3.37),并且持续至第90天。不管使用何种抗血栓治疗方案,也不管所处方的NSAID是选择性COX-2抑制剂(如罗非昔布或塞来昔布)还是非选择性COX-2抑制剂(如布洛芬或双氯芬酸),均一致观察到这一出血模式。

就胃肠大出血事件而言,该事件在NSAID使用者中的发生率为2.1例/100人-年,而在未使用NSAID的患者中仅为0.8例/100人-年,HR为2.65。在使用和未使用NSAID的患者中,复合心血管事件发生率分别为11.2例/100人-年和8.3例/100人-年,HR为1.4。

几项敏感性分析均观察到这些结果。并且从分析中剔除类风湿关节炎患者(此类患者是该年龄段研究人群中使用NSAID的主要患者)后仍观察到这些结果。此外,从分析中剔除那些因合并症而存在高出血风险的患者(包括恶性肿瘤患者、急性或慢性肾衰竭患者、或有出血事件史的患者)后也仍观察到这些结果。

研究者表示,研究期间丹麦唯一的非处方NSAID是布洛芬,并且该药可购买的剂量(20 mg)和数量(100片)均较低。在美国等国家,布洛芬和其他NSAID可通过非处方途径购买,并且对可购买的量的限制较少,由此看来这些研究结果更加令人担心。虽然不太可能让医生们完全避免不处方NSAID(甚至在高风险患者中),但这些研究结果表明在启动任何NSAID治疗之前应权衡获益和风险,这点至关重要。

该研究获丹麦独立研究理事会等多家机构资助。Schjerning Olsen医生声明无经济利益冲突。其中一名研究者声明与Cardiome和默克等多家药企存在联系。

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